◎制汗爽身清新迷人

打扮端莊的美女,一抬手露出濕透的腋下,顯得美中不足；英俊小生,帶著花到女朋友家裡,卻因為腳臭不敢應邀入內,讓人極為尷尬,這兩則廣告深植在許多俊男美女心裡。的確,炎炎夏日,不論腋下、足下都可能變得更多汗,如何處理才能免除尷尬成為淑女們的困擾。 

綺顏診所皮膚科主治醫生詹育彰指出,市售止汗劑能有止汗的效果,是因為其含有氯化鋁的成分。因為氯化鋁可以阻住汗腺毛孔,達到止汗的效果。 

萬芳醫院皮膚科主治醫生王國憲也說,目前市售止汗劑氯化鋁的成分只有5%,所以其止汗效果有限,對於平時即有多汗症的人來說,可能必須由皮膚科醫生處方的20%的高濃度氯化鋁止汗劑才能有比較好的抑汗效果。 

擷取自Woman’s 2003 p.70

抗汗戰爭 

多種治療方法 

助你擺脫惡夢

多汗手術成功率高,但有代償性出汗的問題,注射肉毒桿菌及使用制汗劑也是可行的方法。但醫生還是會依病患個人狀況來調整,找出最有利患者的療法。

記者王昶閔/台北報導

沈先生今年三十五歲,自小就深受多汗症困擾,畫圖、寫字時動不動就把紙張沾濕,弄得一團糟。為了怕被別人討厭,總會刻意與朋友保持距離；長大後,每次出席社交場合,就如臨大敵,他會儘量把手放在口袋裡用手帕吸汗,深怕與人握手時,濕黏的手汗會令人作嘔,每當他越擔心,心裡就越緊張,一緊張,手汗滴得更兇,這樣的惡性循環,成為他擺脫不了的惡夢。

三軍總醫神經外科部主任蔣永孝表示,多汗症好發於手掌、腳掌、腋下與顏面等局部,與體質有關,有時會遺傳,患者交感神經系統容易亢奮,一旦感到緊張或溫度升高,便會出現局部多汗,在夏天更為嚴重,而局部多汗者通常也會出現其他部位多汗或全身性多汗,程度因人而異。

＊多汗症手術率 台灣冠全球

一般人恐怕很難想像多汗症的痛苦,不過從手術的風行程度,不難想見患者有多想擺脫這場濕淋淋的戰爭。

中山醫學大學醫學倫理教授戴正德指出,台灣的多汗症手術率是世界第一。健保局資料顯示,我國八十九與九十年,申報多汗症患者平均一萬四千多人,其中約五成進行手術；一年多汗症的治療費用支出約一億五千多萬,手術費占九成以上,且幾乎各年齡層手術率都有增加趨勢。

有了健保給付,手術因價格低廉更添魅力,特別是年輕人。健保局資料中,十一歲至三十歲間患者就占了六成八,一半以上接受了手術治療。

新竹馬偕醫院神經外科主任莊活力表示,九成五以上的患者都是為了手汗而來,因為手汗造成社交與工作問題最明顯。手術的方式從最早的背部交感神經切除術,後來的皮下交感神經燒灼術,到目前蔚為主流的內視鏡交感神經燒灼術,原理都是破壞控制局部流汗的交感神經。

進行內視鏡手術時,患者需全身麻醉,將胸腔內視鏡藉由腋下手術開口送入胸腔內,然後灼燒胸交感神經節,可抑制局部流汗,復發率低且成功率高。

手汗手術是目前唯一可以根治手汗的方式,神經外科醫生多表示手術有九成五以上的成功率,復發率低,出現氣胸、血胸等併發症的機率更低。不過,真正讓多汗症患者躊躇不前的,莫過於代償性出汗的後遺症。

＊代償性出汗   造成患者卻步

所謂代償性出汗,是指手術後,當手、腋下或臉部等處的汗量減少,胸、背、臀或腿部等處的汗量會明顯增加。蔣永孝認為,這是因為流汗總量只會轉移,不會增加或減少。

不過台大醫院皮膚部主治醫師蔡呈芳則持不同看法,他認為流汗轉移涉及更細微的神經調控機制,而非等量轉移到其他部分,他曾發現有少數手術失敗者,儘管手汗復發,全身性流汗卻也更為明顯。

他指出,綜觀國外文獻,手術後約九成患者會有代償性出汗,三成症狀明顯,一成認為嚴重影響生活品質,甚至少數人會後悔接受手術。根據他的經驗,原本就容易全身流汗者,手術後的代償性流汗往往更難以忍受。

莊活力則表示,代償性出汗的嚴重程度無法事先預測,患者須做好心理準備,因為一旦交感神經遭破壞,就無法重來。

逃離手汗的陰影,卻可能換來其他的尷尬,有人做不到三分鐘,褲底就濕一片,有人一天要換好幾次內衣,也有人動輒全身濕透。

七年前動過手術的邱先生說,他的胸部、背部、大腿內側都有代償出汗,一到夏天就很容易全身濕黏,雖然不舒服,不過比起手汗來說,他覺得好過多了。

有人不滿意尚可接受,有人轉而尋求其他療法,有人隨身攜帶換洗衣物,更有人幾乎足不出戶。

為降低代償性出汗的風險,有醫師嘗試改良手法,也有醫師以金屬夾子取代電燒,試圖用壓迫的方式減少對神經的破壞,讓術後嚴重代償出汗的患者還有恢復原狀的機會。不過,醫界對此評價不一,有認同,也有懷疑。

台灣有近一半的患者選擇開刀,沈先生卻沒這麼做,就是卡在嚴重代償出汗的可能性,他說自己寧可選擇花錢打肉不桿菌,偶爾擦擦止汗劑,寧願麻煩點,也不願冒險。

＊制汗劑制汗 療效須看濃度

戴正德質疑台灣的多汗手術率過高,部分症狀較輕者不該跳過藥物治療直接進行手術,同時國外明明有些知名制汗藥劑療效頗佳,偏愛手術的台灣,市面上卻買不到同類的藥品,令人匪夷所思。

蔡呈芳指出,相較於國外產品,國內的制汗劑濃度普遍較低,因此效果有效。

他解釋,制汗劑的成分主要以鋁鹽為主,原理是利用鋁分子滲入汗管,使其因為細胞變化而阻塞,達成抑制排汗的目的。就「單純鋁鹽」的產品,有效濃度需達十五%至二十%,國外知名品牌多為酒精製劑,效果明顯,但稍具刺激性；而國內的制汗劑濃度卻僅五%,成分多為「複合鋁鹽」,鋁分子較少,而有些醫療用水劑,濃度雖達十五%,但若製成酒精製劑,效果會更好。

蔡呈芳認為,單價低,利潤低,讓藥廠對制汗劑市場興致缺缺,台北中興醫院皮膚科主任潘企岳也持相同看法。蔡呈芳說,濃度低的效果不佳,醫師通常也不會推薦,患者購買意願低,而外國藥品,又因種種因素,無法進入國內市場。

事實上,過去醫院會自行調製濃度較高的藥水,健保制度實施後,礙於法令限制與成本考量,大多已不再這麼做。

莊活力說,病人的手汗延重起來,幾乎像水龍頭滴水,用制汗劑不如用毛巾還比較快,因此蔡呈芳強調,制汗劑只是用於輕度多汗症,中度以上必須求助肉毒桿菌。

＊肉毒桿菌有效 但非萬靈丹

近年來被廣泛用於除皺美容的肉毒桿菌,在抑制局部流汗上也有明顯的效果,且副作用低,成為另類選擇,缺點是價格昂貴且須重複施打,因此只有少數人願意嘗試。

萬芳醫院皮膚外科美容中心主任鄭國良指出,肉毒桿菌可抑制乙醯膽鹼的分泌,阻斷神經與汗腺間的聯繫,進而減少局部流汗,通常只能持續六至九個月,之後就必須再追加,費用視用量而定,以治療手術為例,一次約三萬元左右,優點是沒有代償性出汗的問題。

施打前,鄭國樑會先為患者側是汗量與排汗位置,如要治療手汗,左右手加起來至少要打上六十針,台大醫學院皮膚科臨床教授吳英俊更打過超過一百針的,這與患者手部大小、症狀輕重與施打方式有關。

鄭國良說,手掌神經密集觸覺敏銳,必須施打神經阻斷麻醉劑只痛,大約兩天後,流汗的情況會開始明顯改善，不過部分人的手部小肌肉群會出現暫時性無力,執行較精細的動作會有困難,一般在一個月內會恢復正常。

此外,肉毒桿菌還可施打在全身各部,吳英俊說,有位律師就是因為苦於頭臉多汗,看似心虛又緊張,嚴重影響專業形象,於是咬牙忍痛讓頭皮周圍挨上四十針。

由於效果頗佳,有些代償性出汗嚴重的患者,把肉毒桿菌當成最後一道曙光。不過,根據蔡呈芳四年來的觀察,這些人之中只有三分之一會感到滿意。

他分析,治療手汗只需施打一到兩百單位的肉毒桿菌,但由於嚴重代償性出汗者的流汗面積廣且汗量大,必須針對多汗的局部個別密集施打,一般須使用七百到一千單位之多,費用可高達十餘萬,卻很難真的涵蓋到所有汗孔,那些漏網之魚,還是會造成困擾。

除技術上不易克服,價格也非一般人所能負擔,因此只要多汗局部面積超過兩個掌寬者,蔡呈芳就不建議施打,而改用抗癲癇藥物類的神經調節劑,這類藥物可抑制交感神經,雖然會出現口乾舌燥的副作用,但並無大礙,只不過患者還得碰碰運氣,有些人的體質可以獲得改善,有些可就沒那麼幸運了。

＊離子電泳法 療程考驗耐性

吳英俊表示,離子電泳法可是汗管暫時失去功能,無副作用,雖然是麻煩點,但也算是不錯的選擇。

此法是利用人體導電的原理,將水電解成氫離子,滲入汗管後,使細胞產生變化阻塞汗管,進而阻斷排汗。

離子電泳法具健保給付,價格相對便宜,各家醫院的療程不同,有的事先連做十次,每周再做一次以維持效果,有的是連做十五次,效果可維持一、兩個月。吳英俊說,若症狀不嚴重,有效率可達六至八成,缺點就是花時間,而且必須持之以恆。

此外,木錢離子電泳法只適合手、腳、腋下等部位,蔡呈芳表示,理論上也能用於全身性多汗,不過若單次導電範圍過大容易發生危險,分開治療又太費時,不切實際。

而莊活力與蔡呈芳同時表示,因為手術盛行,目前只剩下少數幾家醫院還有提供離子電泳法治療。

有些患者為了方便,索性買機器回家做,售價三、四萬不等,但蔡呈芳提醒,機器須能提供十五為安培電才具療效,部分市售機器都有電流強度不足的缺點,使效果不如預期,他認為美、日進口的機器較符合標準。

＊手術效果佳 術前仍須斟酌

蔡呈芳強調,離子導入法與肉毒桿菌,只是用於中度多汗症,若症狀嚴重,只能以手術治療,不過須注意,若全身性多汗也很嚴重,就得格外慎重,因為這類的病患,手術後代償出汗,可能會更令人難以忍受。

多汗症並非無法痊癒,通常到四十歲後,隨著人體代謝功能退化,排汗的問題會逐漸改善,只是一般人實在等不了那麼久。儘管如此,醫師仍建議需仔細評估,再決定適合自己的治療方式。

莊活力表示,進行手術前,他會請患者先靜下心來好好想像自己是否能忍受動輒全身濕透的不舒服,如果能,才會考慮為其進行手術,因為機率低,但只要發生了,對患者而言就是百分之百。

此外,患者尋求醫療途徑應循序漸進。吳英俊認為,患者可先使用制汗劑,若效果不佳,再選擇離子電泳法,嚴重者才需考慮肉毒桿菌,甚至進行手術,必須看症狀嚴重程度,與是否對生活造成重大影響,再決定如何治療。

他也提醒患者,多學著自我調適,時時放鬆心情,避免陷入壓力,因為緊張與焦慮是多汗的根源。

本文摘自:自由時報電子新聞網

http://www.libertytimes.com.tw/2003/new/aug/10/life/medicine-1.htm

*使用Prinoc沒有任何副作用

  我個人的經驗證明使用Prinoc的結果。今年夏天我臉上長了許多面皰(這不是第一次)，持續的發炎、紅腫和疼痛使我非常的苦惱。我的醫生開了些口服藥給我，在服藥的期間症狀是減輕了，但臉部依然有油光及泛紅，我決定自己找方法解決。

在我購物時，櫃員建議我試用Prinoc並且說他非常有效。我猶豫了一下，因為沒有專家的建議就使用在自己的臉上總是冒險的，結果我買了一瓶清潔乳及凝膠。我想我的臉已經糟了，應該沒有什麼可以使它更加惡化的了。

剛開始幾天，凝膠使我的臉部很不舒服，感覺緊繃的橡塑膠膜覆蓋在臉上。但接下來幾天，非常訝異的發現油光少了，毛孔縮小店的不再那麼明顯。在T字部位泛紅的皮膚也恢復正常的膚色。我已停掉了醫師開給我的藥物，因為我對那些錠劑真的失去耐性和信心了。大概過了三週，我的臉恢復了乾淨和健康。

我知道我臉部T字部位容易泛油，每次都造成我的困擾。現在我每天早晚用Prinoc清潔乳，晚上使用凝膠。我相信在選擇臉部保養產品時，我做了正確的決定。因為我感到從未有過的信心。

謝謝您的好產品

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